治疗方法:
(1)治疗时首选通痹汤,基本方由秦艽、独活、防风、牛膝、木瓜、威灵仙、薏苡仁、茯苓、川断、杜仲、桑寄生等组成。并根据证候的寒热属性,湿热轻重随证加减,其中行痹明显者加桂枝、葛根;
寒痹明显者加羌活、桂枝、蚕沙、姜黄等;痛痹甚者加海桐皮、莶草、海风藤等;热痹者加知母、桑枝、忍冬藤、生石膏等;痹者加乌梢蛇、穿山甲、蜈蚣、地龙等。
(2)西药予来氟米特50mg 一日一次,口服,3天后予20mg 一日一次维持。
(3)强的松的运用:对于曾用过多种免疫抑制剂治疗无效或复发的患者,原口服激素量不变,治疗1.5个月后逐渐减量。对于初治患者,未用过激素,且ESR<45mm/h者,不予用激素;40mm/小时76mm/小时者,可的松用10mg,1个月以后酌情减量,病情稳定后停用或小量维持。
(4)NSAID的运用:疼痛较甚,首选戴芬,不能耐受或无效者改予万络,不痛后停用。(5)酌情用胃粘膜保护剂。未用其他免疫抑制剂。
AS是一种慢性进展性疾病,部分病人发展缓慢,而另一部分患者疾病活动性强,可迅速发展为脊柱强直、髋关节强直,导致残废和劳动力的丧失。
故迅速控制病情,使疾病由活动期进入低活动期或非活动期是治疗的关键,对此目前尚无特效药物,SASP、MTX、雷公藤及火把花根片是应用和研究较多的几种。
现临床迫切需要疗效肯定,毒副作用小而又价格适中的免疫抑制剂。来氟米特具有抑制二氢乳酸脱氢酶的活性,同时抑制酪氨酸磷酸化和抑制嘧啶核苷酸合成,从而抑制IL-2、TGF-α的产生,阻断活性淋巴细胞的增生,减少抗体生成的作用 。
AS多发于青壮年男性,无明显差别,女性发病呈增加趋势,且多易误诊。尤其是以腰骶部疼痛为主者,易被其它科误诊为妇科炎症;以四肢关节为主者,易误诊为RA,临床中应引起注意。
中医认为AS系肝肾不足,气血亏虚,腠理空疏,致使风寒湿热等邪气侵袭而致病。通痹汤具有祛风除湿,散寒通络,补益肝肾,阴阳并调作用。
中医辨证论治,结合来氟米特治疗AS取得较好临床疗效,而毒副作用较轻,对中西医结合治疗AS作了有益的尝试,值得进一步扩大病例,进行多中心、多系统研究。